住院医师规范化培训手术操作指导教学指南 （2022 年版）

时间：2024-06-26 09:39:16 来源： 浏览：4376次

手术操作指导是在指导医师的组织下， 以住院医师为 主体，在临床实践过程中以真实患者的手术操作为主要教 学内容，采用分层递进、 师生互动的教学形式，培养住院 医师手术操作技能和临床实践能力的教学活动。

1 目的

在掌握疾病一般诊治的基础上，学习和巩固解剖知识， 夯实手术操作基本功，提高住院医师手术操作能力，掌握 常见疾病的手术方法和步骤，培养正确的临床思维能力、 团队合作和医学人文精神。

2 内容与形式

手术操作指导的教学内容涵盖手术适应证、禁忌证、 围术期处理、手术方案、手术过程（术中患者体位、无菌 操作、切 口选择、手术步骤、操作技术要点）及并发症处 理等。

根据手术学习分层递进的原则，包含以下 4 种模式。

2.1 示教模式（指导医师操作，住院医师跟台学习）：住 院医师在指导医师的指导下参加手术。

2.2 带教模式（指导医师主操作，住院医师做助手）：住 院医师在指导医师的指导下完成手术的基本操作步骤。

2.3 协助模式（住院医师主操作，指导医师做助手）：住




院医师在指导医师的指导下完成手术的关键操作步骤。

2.4 督导模式（住院医师操作，指导医师督导）：住院医 师在指导医师的督导下独立完成手术。

3 组织安排

手术操作指导由专业基地根据培训细则建立相关制度 要求，轮转科室制订教学计划，指导医师落实带教， 明确 手术操作指导的重要性，建立手术操作指导登记制度及评 价反馈制度，培训基地开展教学督导，加强带教质量控制。

4 准备工作

4.1 病例选择

（ 1）应为专业培训细则中要求住院医师完成或参加的 手术操作项目。

（ 2 ）首选住院医师主管的手术病例。

（ 3）应为典型病例、诊断明确、手术指征充分，同时 患者病情相对稳定、预测手术风险较低。

（4）所选患者的手术方案合理且符合本专业的诊疗规 范。

4.2 指导医师的准备

（ 1）明确培训细则中对住院医师完成或参加手术操作 种类和例数的具体要求。

（ 2 ）为住院医师选择适合手术操作指导的手术病例， 充分评估手术和带教存在的风险，做好预案。

（ 3）为住院医师推荐相关的解剖学、手术学教材、书 刊或手术图谱。




（ 4）指导住院医师完善术前检查和准备工作。

（ 5）组织术前讨论，针对手术操作指导病例资料对住 院医师进行提问， 以确定住院医师对手术适应证、禁忌证 及手术方案的掌握程度。

（ 6）根据住院医师参加同类手术的例数和当前技能水 平，确定手术操作指导模式。

（ 7）指导住院医师完成与患者和（或）家属的手术谈 话签字。

（ 8）选择适当的工具或方法对住院医师进行评价。

4.3 住院医师的准备

（ 1）熟悉患者病情，掌握手术适应证，初步制订手术 方案。

（ 2）复习手术相关的解剖学和手术学知识。

（ 3）完善术前的必要准备。

（ 4）认真书写术前小结等文字资料。

（ 5）参加术前讨论会，进一步明确手术方案及住院医 师在手术中担任的角色，住院医师达到独立完成操作阶段， 应详细汇报手术具体步骤和注意事项等。

（ 6）在指导医师的指导下完成与患者和（或）家属的 手术谈话签字。

4.4 其他准备：住院医师在指导医师的指导下完成术前相 关的工作。

（ 1 ）下达手术通知单、术前医嘱。

（ 2）准备完成手术所需要的特殊器材、耗材。




（ 3）术前根据病情，与麻醉医师、手术室护士进行针 对性沟通。

5 实施

5.1 手术准备阶段：手术准备阶段的事项及要点，在指导 医师的指导下由住院医师本人完成。

（ 1）患者信息核对。

（ 2 ）手术体位。

（ 3）切口位置。

（ 4 ）手术床的高度、角度。

（ 5 ）手术灯的位置、亮度。

（ 6 ）手术区的消毒铺单操作等。

5.2 手术进行阶段：手术进行阶段一般是指从手术部位的 切开开始直至切口缝合全部完成为止，是手术操作指导的 核心部分，指导医师应有意识地进行局部解剖、手术步骤 的讲解，分为以下 4 种模式进行渐进式教学。

5.2.1 示教模式（指导医师操作，住院医师跟台学习）：

针对初次参加此类手术或对手术基本过程不熟悉的住院医 师，可以在指导医师的指导下参与手术的整个过程，除协 助术野显露及腹腔镜手术持镜以外不进行任何有创操作， 以观摩学习为主要任务。

5.2.2 带教模式（指导医师主操作，住院医师做助手）：

针对已经经历过示教模式，参加过此类手术、对手术操作 的整体过程已经非常熟悉的住院医师，可以在指导医师的 指导下完成缝合、打结、简单止血等相对基本的手术操作。




5.2.3 协助模式（住院医师主操作，指导医师做助手）：

针对已经参加此类手术有一定例数积累、对外科手术操作 的基本功已有扎实掌握、对于完成手术的关键步骤已有充 分认知的住院医师，可以在指导医师的指导下完成手术的 关键步骤（ 如病灶的切除等），指导医师应负责手术的整 体进程和操作质量的把控。

5.2.4 督导模式（住院医师操作，指导医师督导）：针对 已经能够熟练掌握手术中切开、显露、分离、止血、缝合、 打结等基本要素，并且能够熟练完成手术关键步骤的住院 医师，可以在指导医师的督导下独立完成全部手术操作。

5.3 手术结束：手术结束阶段，在指导医师的指导下由住院 医师本人完成如下操作。

（ 1）切口敷料覆盖、包扎固定。

（ 2）引流管、 引流物的妥善固定与保护。

5.4 总结：指导医师与住院医师一同对手术操作指导过程 进行总结（住院医师可先进行反思总结），尤其对住院医 师的表现进行评价和反馈。

（ 1）指导医师根据具体病例及手术操作的过程，总结 住院医师本次手术操作指导中应掌握的关键知识点和操作 要点。

（ 2）指导医师针对手术中凸显的问题进行提问、讨论 及总结。

（ 3）指导医师点评住院医师在手术操作过程中的优点 及不足，提出建设性意见。




（ 4）指导医师提问并讨论患者术后处理和注意事项。

6 注意事项

（ 1）手术过程中，指导医师应对住院医师讲解手术基 本步骤，对手术关键步骤要进行特别的展示和说明，并与 住院医师有良好互动。

（ 2）整个手术过程中，指导医师应当全程把控手术进 程和患者安全，严密观察住院医师任何一项操作的完成情 况，评价住院医师手术操作的完成质量。

（ 3 ）如发现住院医师的操作能力和预期有较大距离， 指导医师应调整当前的手术操作指导模式。

7 其他说明

本指南为手术操作指导提出参照标准，但因各手术相 关专业基地疾病种类、教学条件和环境、手术项目存在一 定的差异性，各培训基地和专业基地可以根据实际情况适 度调整，但不能偏离本指南的教学框架和基本要求。

8 附件

8.1 住院医师规范化培训手术操作指导评分表（督导专家 /同行评议使用）




附件

住院医师规范化培训手术操作指导评分表

（督导专家/同行评议使用）










培训基地： 专业基地/科室：




手术名称：

指导医师：                □主任医师    □副主任医师  □主治医师

住院医师 ：               □住培第一年  □住培第二年  □住培第三年

指导模式： □示教模式 □带教模式 □协助模式 □督导模式

评价项目	评价内容	满分	得分
组织安排 （ 10 分）	手术操作指导安排符合规范	5
	手术操作指导指导医师符合要求	5
教学过程 （40 分）	手术项目选择和教学模式符合住院医师水平	5
	指导医师准备充分	5
	住院医师准备充分	5
	操作环境及设施准备符合要求	5
	良好的医患沟通（术前、术后及术中清醒状态的医患交流）	5
	体现人文关怀和爱伤精神	5
	手术结束后及时、全面地总结反馈	10
教学方法 （40 分）	根据教学模式，给住院医师充分参与操作的机会	10
	能够从住院医师操作的实际问题出发进行合理教学	10
	合理应用示范、纠错等方法	10
	适当应用提问，引导住院医师思考和加深理解	10
指导医师状态（ 10 分）	精神饱满，语言生动流畅，仪表端庄	5
	对手术过程认识充分，手法熟练，有丰富操作经验	5
总 分		100
评语

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