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住院医师规范化培训手术操作指导教学指南 (2022 年版)
时间:2024-06-26 09:39:16 来源: 浏览:1063次
手术操作指导是在指导医师的组织下, 以住院医师为 主体,在临床实践过程中以真实患者的手术操作为主要教 学内容,采用分层递进、 师生互动的教学形式,培养住院 医师手术操作技能和临床实践能力的教学活动。
1 目的
在掌握疾病一般诊治的基础上,学习和巩固解剖知识, 夯实手术操作基本功,提高住院医师手术操作能力,掌握 常见疾病的手术方法和步骤,培养正确的临床思维能力、 团队合作和医学人文精神。
2 内容与形式
手术操作指导的教学内容涵盖手术适应证、禁忌证、 围术期处理、手术方案、手术过程(术中患者体位、无菌 操作、切 口选择、手术步骤、操作技术要点)及并发症处 理等。
根据手术学习分层递进的原则,包含以下 4 种模式。
2.1 示教模式(指导医师操作,住院医师跟台学习):住 院医师在指导医师的指导下参加手术。
2.2 带教模式(指导医师主操作,住院医师做助手):住 院医师在指导医师的指导下完成手术的基本操作步骤。
2.3 协助模式(住院医师主操作,指导医师做助手):住
院医师在指导医师的指导下完成手术的关键操作步骤。
2.4 督导模式(住院医师操作,指导医师督导):住院医 师在指导医师的督导下独立完成手术。
3 组织安排
手术操作指导由专业基地根据培训细则建立相关制度 要求,轮转科室制订教学计划,指导医师落实带教, 明确 手术操作指导的重要性,建立手术操作指导登记制度及评 价反馈制度,培训基地开展教学督导,加强带教质量控制。
4 准备工作
4.1 病例选择
( 1)应为专业培训细则中要求住院医师完成或参加的 手术操作项目。
( 2 )首选住院医师主管的手术病例。
( 3)应为典型病例、诊断明确、手术指征充分,同时 患者病情相对稳定、预测手术风险较低。
(4)所选患者的手术方案合理且符合本专业的诊疗规 范。
4.2 指导医师的准备
( 1)明确培训细则中对住院医师完成或参加手术操作 种类和例数的具体要求。
( 2 )为住院医师选择适合手术操作指导的手术病例, 充分评估手术和带教存在的风险,做好预案。
( 3)为住院医师推荐相关的解剖学、手术学教材、书 刊或手术图谱。
( 4)指导住院医师完善术前检查和准备工作。
( 5)组织术前讨论,针对手术操作指导病例资料对住 院医师进行提问, 以确定住院医师对手术适应证、禁忌证 及手术方案的掌握程度。
( 6)根据住院医师参加同类手术的例数和当前技能水 平,确定手术操作指导模式。
( 7)指导住院医师完成与患者和(或)家属的手术谈 话签字。
( 8)选择适当的工具或方法对住院医师进行评价。
4.3 住院医师的准备
( 1)熟悉患者病情,掌握手术适应证,初步制订手术 方案。
( 2)复习手术相关的解剖学和手术学知识。
( 3)完善术前的必要准备。
( 4)认真书写术前小结等文字资料。
( 5)参加术前讨论会,进一步明确手术方案及住院医 师在手术中担任的角色,住院医师达到独立完成操作阶段, 应详细汇报手术具体步骤和注意事项等。
( 6)在指导医师的指导下完成与患者和(或)家属的 手术谈话签字。
4.4 其他准备:住院医师在指导医师的指导下完成术前相 关的工作。
( 1 )下达手术通知单、术前医嘱。
( 2)准备完成手术所需要的特殊器材、耗材。
( 3)术前根据病情,与麻醉医师、手术室护士进行针 对性沟通。
5 实施
5.1 手术准备阶段:手术准备阶段的事项及要点,在指导 医师的指导下由住院医师本人完成。
( 1)患者信息核对。
( 2 )手术体位。
( 3)切口位置。
( 4 )手术床的高度、角度。
( 5 )手术灯的位置、亮度。
( 6 )手术区的消毒铺单操作等。
5.2 手术进行阶段:手术进行阶段一般是指从手术部位的 切开开始直至切口缝合全部完成为止,是手术操作指导的 核心部分,指导医师应有意识地进行局部解剖、手术步骤 的讲解,分为以下 4 种模式进行渐进式教学。
5.2.1 示教模式(指导医师操作,住院医师跟台学习):
针对初次参加此类手术或对手术基本过程不熟悉的住院医 师,可以在指导医师的指导下参与手术的整个过程,除协 助术野显露及腹腔镜手术持镜以外不进行任何有创操作, 以观摩学习为主要任务。
5.2.2 带教模式(指导医师主操作,住院医师做助手):
针对已经经历过示教模式,参加过此类手术、对手术操作 的整体过程已经非常熟悉的住院医师,可以在指导医师的 指导下完成缝合、打结、简单止血等相对基本的手术操作。
5.2.3 协助模式(住院医师主操作,指导医师做助手):
针对已经参加此类手术有一定例数积累、对外科手术操作 的基本功已有扎实掌握、对于完成手术的关键步骤已有充 分认知的住院医师,可以在指导医师的指导下完成手术的 关键步骤( 如病灶的切除等),指导医师应负责手术的整 体进程和操作质量的把控。
5.2.4 督导模式(住院医师操作,指导医师督导):针对 已经能够熟练掌握手术中切开、显露、分离、止血、缝合、 打结等基本要素,并且能够熟练完成手术关键步骤的住院 医师,可以在指导医师的督导下独立完成全部手术操作。
5.3 手术结束:手术结束阶段,在指导医师的指导下由住院 医师本人完成如下操作。
( 1)切口敷料覆盖、包扎固定。
( 2)引流管、 引流物的妥善固定与保护。
5.4 总结:指导医师与住院医师一同对手术操作指导过程 进行总结(住院医师可先进行反思总结),尤其对住院医 师的表现进行评价和反馈。
( 1)指导医师根据具体病例及手术操作的过程,总结 住院医师本次手术操作指导中应掌握的关键知识点和操作 要点。
( 2)指导医师针对手术中凸显的问题进行提问、讨论 及总结。
( 3)指导医师点评住院医师在手术操作过程中的优点 及不足,提出建设性意见。
( 4)指导医师提问并讨论患者术后处理和注意事项。
6 注意事项
( 1)手术过程中,指导医师应对住院医师讲解手术基 本步骤,对手术关键步骤要进行特别的展示和说明,并与 住院医师有良好互动。
( 2)整个手术过程中,指导医师应当全程把控手术进 程和患者安全,严密观察住院医师任何一项操作的完成情 况,评价住院医师手术操作的完成质量。
( 3 )如发现住院医师的操作能力和预期有较大距离, 指导医师应调整当前的手术操作指导模式。
7 其他说明
本指南为手术操作指导提出参照标准,但因各手术相 关专业基地疾病种类、教学条件和环境、手术项目存在一 定的差异性,各培训基地和专业基地可以根据实际情况适 度调整,但不能偏离本指南的教学框架和基本要求。
8 附件
8.1 住院医师规范化培训手术操作指导评分表(督导专家 /同行评议使用)
附件
住院医师规范化培训手术操作指导评分表
(督导专家/同行评议使用)
培训基地: 专业基地/科室:
手术名称:
指导医师: □主任医师 □副主任医师 □主治医师
住院医师 : □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年
指导模式: □示教模式 □带教模式 □协助模式 □督导模式
评价项目 | 评价内容 | 满分 | 得分 |
组织安排
( 10 分)
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手术操作指导安排符合规范 | 5 | |
手术操作指导指导医师符合要求 | 5 | ||
教学过程
(40 分)
|
手术项目选择和教学模式符合住院医师水平 | 5 | |
指导医师准备充分 | 5 | ||
住院医师准备充分 | 5 | ||
操作环境及设施准备符合要求 | 5 | ||
良好的医患沟通(术前、术后及术中清醒状态的医患交流) | 5 | ||
体现人文关怀和爱伤精神 | 5 | ||
手术结束后及时、全面地总结反馈 | 10 | ||
教学方法
(40 分)
|
根据教学模式,给住院医师充分参与操作的机会 | 10 | |
能够从住院医师操作的实际问题出发进行合理教学 | 10 | ||
合理应用示范、纠错等方法 | 10 | ||
适当应用提问,引导住院医师思考和加深理解 | 10 | ||
指导医师状态( 10 分) | 精神饱满,语言生动流畅,仪表端庄 | 5 | |
对手术过程认识充分,手法熟练,有丰富操作经验 | 5 | ||
总 分 | 100 | ||
评语
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